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  1. Article ; Online: Indicadores pronósticos de la COVID-19 en atención primaria

    Eva María Satué Gracia / Ángel Vila Córcoles

    Atención Primaria, Vol 54, Iss 7, Pp 102308- (2022)

    2022  

    Keywords Medicine (General) ; R5-920
    Language Spanish
    Publishing date 2022-07-01T00:00:00Z
    Publisher Elsevier
    Document type Article ; Online
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  2. Article ; Online: Epidemiología de la neumonía neumocócica en adultos mayores de 50 años

    Olga Ochoa-Gondar / Verónica Torras-Vives / Cinta de Diego-Cabanes / Eva Satué Gracia / María José Forcadell-Peris / Ángel Vila-Córcoles

    Atención Primaria, Vol 55, Iss 7, Pp 102631- (2023)

    estudio de cohortes en Cataluña, 2017-2018

    2023  

    Abstract: Resumen: Objetivo: Analizar la incidencia y letalidad de la neumonía neumocócica (NN) en adultos tras la implementación de la vacunación universal en los niños. Diseño: Estudio de cohortes de base poblacional. Emplazamiento: Atención primaria/hospital, ... ...

    Abstract Resumen: Objetivo: Analizar la incidencia y letalidad de la neumonía neumocócica (NN) en adultos tras la implementación de la vacunación universal en los niños. Diseño: Estudio de cohortes de base poblacional. Emplazamiento: Atención primaria/hospital, Cataluña. Participantes: 2.059.645 personas ≥ 50 años afiliadas al Institut Català de la Salut, con seguimiento retrospectivo entre 01/01/2017-31/12/2018. Mediciones principales: El Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) de Cataluña fue usado para establecer las características basales de los miembros de la cohorte, clasificados en 3 estratos de riesgo: bajo (inmunocompetentes sin condiciones de riesgo), medio (inmunocompetentes con alguna condición de riesgo) y alto (inmunocompromiso/asplenia). La ocurrencia de NN entre los miembros de la cohorte fue identificada mediante Conjunto Mínimo Básico de Datos de los 64 hospitales catalanes de referencia. Resultados: Se registraron 3592 episodios de NN, con una incidencia de 90,7 casos por 100.000 personas-año (IC 95%: 85,2-96,5), siendo 11,9 bacteriémicas (IC 95%: 10,8-13,1) y 78,8 no bacteriémicas (IC 95%: 74,0-83,8). La incidencia aumentó sustancialmente según edad (37,3 en 50-64; 98,3 en 65-79 y 259,8 en ≥ 80 años) y estrato de riesgo basal (42,1; 120,7 y 238,6 en bajo, medio y alto riesgo, respectivamente). La letalidad global fue del 7,6% (10,8% en casos invasivos vs. 7,1%en no invasivos; p = 0,004). En modelos multivariantes, estrato de riesgo alto y edad avanzada (> 80 años) fueron los más fuertes predictores para padecer episodios invasivos y no invasivos, respectivamente. Conclusión: La incidencia y letalidad de la NN fue moderada en la población > 50 años de Cataluña durante 2017-2018. Abstract: Objective: To analyse population-based incidence and lethality of pneumococcal pneumonia (PP) requiring hospitalisation among Catalonian adults after universal vaccination implementation in infants. Design: Population-based cohort study. Setting: Primary ...
    Keywords Adults ; Epidemiology ; Incidence ; Mortality ; Pneumococcal pneumonia ; Streptococcus pneumoniae ; Medicine (General) ; R5-920
    Language Spanish
    Publishing date 2023-07-01T00:00:00Z
    Publisher Elsevier
    Document type Article ; Online
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  3. Article ; Online: Enfermedad neumocócica en el adulto

    Angel Vila-Córcoles / Olga Ochoa-Gondar

    Atención Primaria, Vol 49, Iss 2, Pp 111-

    niveles de riesgo y recomendaciones de vacunación

    2017  Volume 117

    Abstract: Actualmente 2 vacunas antineumocócicas están disponibles para uso en adultos: la «clásica» vacuna neumocócica polisacárida tricosavalente (VNP23) y la «nueva» vacuna neumocócica conjugada tridecavalente (VNC13). La principal ventaja de la VNC13 sería su ... ...

    Abstract Actualmente 2 vacunas antineumocócicas están disponibles para uso en adultos: la «clásica» vacuna neumocócica polisacárida tricosavalente (VNP23) y la «nueva» vacuna neumocócica conjugada tridecavalente (VNC13). La principal ventaja de la VNC13 sería su potencial mejor inmunogenicidad, siendo sus principales inconvenientes el elevado coste y la baja cobertura de serotipos en comparación con la VNP23. Las evidencias actualmente disponibles apoyan las siguientes recomendaciones básicas: a) en los adultos con más alto riesgo (básicamente inmunocompromiso y/o asplenia) se recomienda la vacunación dual con ambas vacunas; b) en los sujetos con riesgo elevado (básicamente personas > 65 años y pacientes de 15-64 años con enfermedad pulmonar o cardiaca crónica, diabetes y/o alcoholismo) se recomienda la vacunación simple con VNP23 (dosis única en primovacunados ≥ 65 años; revacunación a los 5-10 años en el caso de primovacunados antes de los 65 años), y c) en el resto de adultos (riesgo normal/bajo) no se recomienda la vacunación.
    Keywords Adultos ; Enfermedad neumocócica ; Recomendaciones ; Vacunación antineumocócica ; Medicine (General) ; R5-920
    Language Spanish
    Publishing date 2017-02-01T00:00:00Z
    Publisher Elsevier
    Document type Article ; Online
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  4. Article ; Online: Development of a predictive prognostic rule for early assessment of COVID-19 patients in primary care settings

    Angel Vila-Corcoles / Eva Satue-Gracia / Angel Vila-Rovira / Cinta de Diego-Cabanes / Maria Jose Forcadell-Peris / Olga Ochoa-Gondar

    Atención Primaria, Vol 53, Iss 9, Pp 102118- (2021)

    2021  

    Abstract: Objective: To investigate possible early prognostic factors among middle-aged and older adult and explore prognostic rules stratifying risk of patients. Design: Community-based retrospective cohort. Setting: Primary Health Care Tarragona region. ... ...

    Abstract Objective: To investigate possible early prognostic factors among middle-aged and older adult and explore prognostic rules stratifying risk of patients. Design: Community-based retrospective cohort. Setting: Primary Health Care Tarragona region. Participants: 282 community-dwelling symptomatic patients ≥50 years with laboratory-confirmed COVID-19 (hospitalised and/or outpatient) during March-June 2020 in Tarragona (Southern Catalonia, Spain). Main outcome measurements: Relationship between demographics, pre-existing comorbidities and early symptomatology (first 5-days) and risk of suffering critical outcome (ICU-admission/death) across clinical course was evaluated by logistic regression analyses, and simple predictive models were developed. Results: Of the 282 cases (mean age: 65.9 years; 140 men), 154 (54.6%) were hospitalised (30 ICU-admitted) and 45 (16%) deceased. Median time follow-up in clinical course was 31 days (range: 30–150) for survivors and 14 days (range: 1–81) for deceased patients. In crude analyses, increasing age, male sex, some comorbidities (renal, respiratory or cardiac disease, diabetes and hypertension) and symptoms (confusion, dyspnoea) were associated with an increased risk to suffer critical outcome, whereas other symptoms (rinorrhea, myalgias, headache, anosmia/disgeusia) were related with reduced risk. After multivariable-adjustment only age/years (OR: 1.04; 95% CI: 1.01–1.07; p = 0.004), confusion (OR: 5.33; 95% CI: 1.54–18.48; p = 0.008), dyspnoea (OR: 5.41; 95% CI: 2.74–10.69; p < 0.001) and myalgias (OR: 0.30; 95% CI: 0.10–0.93; p = 0.038) remained significantly associated with increased or reduced risk. A proposed CD65-M prognostic rule (acronym of above mentioned 4 variables) showed a good correlation with the risk of suffering critical outcome (area under ROC curve: 0.828; 95% CI: 0.774–0.882). Conclusion: Clinical course of COVID-19 is early unpredictable, but simple clinical tools as the proposed CD65-M rule (pending external validation) may be helpful assessing these ...
    Keywords COVID-19 ; Comorbilidades ; Mortalidad ; Síntomas ; Pronóstico ; Medicine (General) ; R5-920
    Language Spanish
    Publishing date 2021-11-01T00:00:00Z
    Publisher Elsevier
    Document type Article ; Online
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  5. Article ; Online: COVID19-related and all-cause mortality risk among middle-aged and older adults across the first epidemic wave of SARS-COV-2 infection

    Angel Vila-Corcoles / Eva Satue-Gracia / Angel Vila-Rovira / Cinta de Diego-Cabanes / Maria Jose Forcadell-Peris / Immaculada Hospital-Guardiola / Olga Ochoa-Gondar / Josep Basora-Gallisa

    BMC Public Health, Vol 21, Iss 1, Pp 1-

    a population-based cohort study in Southern Catalonia, Spain, March–June 2020

    2021  Volume 15

    Abstract: Abstract Background Direct and indirect COVID19-related mortality is uncertain. This study investigated all-cause and COVID19-related deaths among middle-aged and older adults during the first wave of COVID-19 pandemic period, assessing mortality risks ... ...

    Abstract Abstract Background Direct and indirect COVID19-related mortality is uncertain. This study investigated all-cause and COVID19-related deaths among middle-aged and older adults during the first wave of COVID-19 pandemic period, assessing mortality risks by pre-existing socio-demographic and medical underlying conditions. Methods Population-based cohort study involving 79,083 individuals ≥50 years-old in Tarragona (Southern Catalonia, Spain). Baseline cohort characteristics (age/sex, comorbidities and medications/vaccinations history) were established at study start (01/03/2020) and main outcomes were COVID19-related deaths (those occurred among patients with laboratory-confirmed COVID19) and all-cause deaths occurred among cohort members between 01/03/2020–30/06/2020. Mortality risks were assessed by Cox regression analyses. Results Cohort members were followed for 1,356,358 persons-weeks, occurring 576 all-cause deaths (124 COVID19-related deaths). Of the 124 deceased patients with a laboratory-confirmed COVID19, 112 (90.3%) died by (due to) COVID-19, while 12 (9.7%) died with COVID-19 (but likely due to other concomitant causes). All-cause mortality rate among cohort members across study period was 42.5 deaths per 100,000 persons-week, being 22.8 among healthy/unrelated-COVID19 subjects, 236.4 in COVID19-excluded/PCR-negative subjects, 493.7 in COVID19-compatible/PCR-unperformed subjects and 4009.1 in COVID19-confirmed patients. Increasing age, sex male, nursing-home residence, cancer, neurologic, cardiac or liver disease, receiving diuretics, systemic corticosteroids, proton-pump inhibitors and benzodiazepines were associated with increased risk of all-cause mortality; conversely, receiving renin-angiotensin inhibitors and statins were associated with reduced risk. Age/years (hazard ratio [HR]: 1.08; 95% confidence interval [CI]: 1.06–1.10), sex male (HR: 1.82; 95% CI: 1.24–2.70), nursing-home residence (HR: 12.56; 95% CI: 8.07–19.54) and number of pre-existing comorbidities (HR: 1.14; 95% CI: 1.01–1.29) were ...
    Keywords Coronavirus ; SARS-COV-2 ; COVID19 ; Mortality ; Risk ; Public aspects of medicine ; RA1-1270
    Subject code 610
    Language English
    Publishing date 2021-10-01T00:00:00Z
    Publisher BMC
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  6. Article ; Online: ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 50 AÑOS SUSCEPTIBLE DE RECIBIR LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN CATALUÑA Y ESPAÑA

    Angel Vila-Córcoles / Olga Ochoa-Gondar / Eva Satué / Marc Vila-Rovira / Manel Jariod

    Revista Española de Salud Pública, Vol 91, Pp 1-

    2017  Volume 8

    Abstract: Fundamentos: La información publicada sobre la prevalencia de los distin - tos factores o condiciones de riesgo para padecer enfermedad neumocócica es escasa. El objetivo de la investigación fue describir en Cataluña la prevalencia de factores de riesgo ... ...

    Abstract Fundamentos: La información publicada sobre la prevalencia de los distin - tos factores o condiciones de riesgo para padecer enfermedad neumocócica es escasa. El objetivo de la investigación fue describir en Cataluña la prevalencia de factores de riesgo de padecer enfermedad neumocócica en personas de 50 años o más y estimar el tamaño teórico de la población diana necesario para incluir la vacunación antineumocócica en Cataluña y España. Metodos: Estudio transversal que incluyó a 2.033.465 personas ≥50 años asignadas al Institut Català de la Salut a 01/01/2015. Se utilizó el Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria de Ca - taluña (SIDIAP) para identificar las comorbilidades o condiciones de riesgo en cada sujeto y establecer su clasificación en la población potencialmente suscep - tible de ser vacunada en base a su riesgo de sufrir enfermedad neumocócica: 1) inmunocomprometidos; 2) inmunocompetentes con alguna condición de riesgo; 3) inmunocompetentes sin condiciones de riesgo. Resultados: De las 2.033.465 personas estudiadas, 1.053.155 (51,8%) no te - nían ninguna condición de riesgo, 649.014 (31,9%) tenían una y 331.296 (16,3%) tenían múltiples (11,4% en 50-64 años vs 21,2% en ≥65 años, p<0,001; 21,8% en hombres vs 11,6% en mujeres, p<0,001). En total, 176.600 (8,7%) fueron cla - sificadas en el estrato de riesgo 1 y 803.710 (39,5%) en el 2. Según los estratos de riesgo considerados, la población susceptible de vacunación antineumocócica se situaría entre 0,2-1,9 millones en Cataluña y 1,5-12,3 millones en España. Conclusión: En nuestro ámbito, casi la mitad de la población ≥50 años tiene alguna condición de riesgo para padecer enfermedad neumocócica. El teórico tamaño de la población adulta susceptible de recibir la vacuna antineumocócica varía enormemente en función de los estratos de riesgo considerados como diana para la vacunación.
    Keywords Medicine ; R ; Public aspects of medicine ; RA1-1270
    Language English
    Publishing date 2017-01-01T00:00:00Z
    Publisher Ministerio de Sanidad y Consumo
    Document type Article ; Online
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  7. Article ; Online: Vacunación antineumocócica en adultos de Cataluña

    Olga Ochoa-Gondar / Ángel Vila-Córcoles / Cinta de Diego / Eva Satué / Angel Vila-Rovira / María Aragón

    Atención Primaria, Vol 50, Iss 9, Pp 553-

    coberturas y grado de adecuación a distintas guías de recomendaciones

    2018  Volume 559

    Abstract: Resumen: Objetivos: Conocer las coberturas de vacunación antineumocócica en la población adulta de Cataluña y analizar el grado de adecuación del estado vacunal según 3 guías distintas de recomendaciones actualmente vigentes. Diseño: Estudio transversal ... ...

    Abstract Resumen: Objetivos: Conocer las coberturas de vacunación antineumocócica en la población adulta de Cataluña y analizar el grado de adecuación del estado vacunal según 3 guías distintas de recomendaciones actualmente vigentes. Diseño: Estudio transversal de base poblacional. Ámbito: Atención Primaria de Salud, Comunidad Autónoma de Cataluña. Participantes: Un total de 2.033.465 personas ≥ 50 años, asignadas al Institut Català de la Salut. Mediciones principales: Se revisó la recepción o no de vacuna antineumocócica polisacárida tricosavalente (VNP23) y/o conjugada tridecavalente (VNC13) a 1/01/2015. Se valoró el grado de adecuación del uso de ambas vacunas según 3 guías distintas de recomendaciones: Ministerio de Sanidad (coincidente con el Departament de Salut de Cataluña), Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) y Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Resultados: Un total de 789.098 (38,8%) de personas habían recibido la VNP23 y 5.031 (0,2%) la VNC13. La cobertura de VNP23 aumentó significativamente con la edad (4,8% en 50-59 años, 35,5% en 60-69 años, 71,9% en 70-79 años y 79,5% en ≥ 80 años; p < 0,001), mientras que la cobertura de VNC13 fue muy baja en todos los grupos etarios. De acuerdo con las 3 guías analizadas, un 46,1% de los sujetos estudiados estaban adecuadamente vacunados según las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, un 19,3% según la semFYC y un 4,6% según los CDC. Conclusión: La cobertura de VNP23 en la población ≥ 50 años de Cataluña puede considerarse como intermedia, mientras que la cobertura de VNC13 es muy reducida. En la práctica clínica, las recomendaciones institucionales (Departament de Salut/Ministerio de Sanidad) son bastante más seguidas que las corporativas (semFYC) o menos locales (CDC). Abstract: Objectives: To know antipneumococcal vaccination coverages among Catalonian adults and evaluate the adequacy of vaccine use according to 3 distinct current vaccination guidelines. Design: Population-based cross-sectional study. Setting: Primary Health Care. Catalonia, Spain. Participants: A total of 2,033,465 individuals ≥ 50 years-old registered in the Catalonian Health Institute. Main measurements: Vaccination status for the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV23) and/or the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) was revised at 1/01/2015. Adequacy of vaccination status was determined according to 3 distinct vaccination recommendation guidelines: Spanish Ministry of Health (basically coinciding with Catalonian Health Institute's recommendations), Spanish Society of Family Physicians (semFYC) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Results: Overall, 789,098 (38.8%) persons had received PPV23 and 5,031 (0.2%) had received PCV13. PPV23 coverage largely increased with increasing age (4.8% in 50-59 years, 35.5% in 60-69 years, 71.9% in 70-79 years and 79.5% in ≥ 80 years; P < .001), whereas PCV13 coverage was very small in all age groups. Considering the 3 analysed vaccine guidelines a 46.1% of the overall study population were adequacy vaccinated according to Spanish Ministry's recommendations, 19.3% according to semFYC's recommendations and 4.6% according to CDC's recommendations. Conclusion: PPV23 coverage among Catalonian adults may be considered as intermediate, but PCV13 coverage is very small. The institutional recommendations (Spanish Ministry) are more followed than corporative (semFYC) or less local (CDC) recommendations in clinical practice. Palabras clave: Adecuación, Adultos, Cobertura vacunal, Vacunación antineumocócica, Keywords: Adequacy, Adults, Coverage, Pneumococcal vaccination
    Keywords Medicine (General) ; R5-920
    Language Spanish
    Publishing date 2018-11-01T00:00:00Z
    Publisher Elsevier
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  8. Article ; Online: Influence of prior comorbidities and chronic medications use on the risk of COVID-19 in adults

    Angel Vila-Córcoles / Olga Ochoa-Gondar / Eva M. Satué-Gracia / Cristina Torrente-Fraga / Frederic Gomez-Bertomeu / Angel Vila-Rovira / Immaculada Hospital-Guardiola / Cinta de Diego-Cabanes / Ferran Bejarano-Romero

    BMJ Open, Vol 10, Iss

    a population-based cohort study in Tarragona, Spain

    2020  Volume 12

    Abstract: Objective To investigate possible relationships between pre-existing medical conditions (including common comorbidities and chronic medications) and risk for suffering COVID-19 disease in middle-aged and older adults.Design Population-based retrospective ...

    Abstract Objective To investigate possible relationships between pre-existing medical conditions (including common comorbidities and chronic medications) and risk for suffering COVID-19 disease in middle-aged and older adults.Design Population-based retrospective cohort study.Setting Twelve primary care centres (PCCs) in Tarragona (Spain).Participants 79 083 people (77 676 community-dwelling and 1407 nursing-home residents), who were all individuals aged >50 years affiliated to the 12 participating PCCs.Outcomes Baseline cohort characteristics (age, sex, vaccinations, comorbidities and chronic medications) were established at study start (1st. March 2020) and primary outcome was time to COVID-19 confirmed by PCR among cohort members throughout the epidemic period (from 1st. March 2020 to 23rd. May 2020). Risk for suffering COVID-19 was evaluated by Cox regression, estimating multivariable HRs adjusted for age, sex, comorbidities and medications use.Results During the study period, 2324 cohort members were PCR-tested, with 1944 negative and 380 positive results, which means an incidence of 480.5 PCR-confirmed COVID-19 cases per 100 000 persons-period. Assessing the total study cohort, only age (HR 1.02; 95% CI 1.01 to 1.03; p=0.002), nursing-home residence (HR 21.83; 95% CI 16.66 to 28.61; p<0.001) and receiving diuretics (HR 1.35; 95% CI 1.04 to 1.76; p=0.026) appeared independently associated with increased risk. Smoking (HR 0.62; 95% CI 0.41 to 0.93; p=0.022), ACE inhibitors (HR 0.68; 95% CI 0.47 to 0.99; p=0.046) and antihistamine (HR 0.47; 95% CI 0.22 to 1.01; p=0.052) were associated with a lower risk. Among community-dwelling individuals, cancer (HR 1.52; 95% CI 1.03 to 2.24; p=0.035), chronic respiratory disease (HR 1.82; 95% CI 1.08 to 3.07; p=0.025) and cardiac disease (HR 1.53; 95% CI 1.06 to 2.19; p=0.021) emerged to be also associated with an increased risk. Receiving ACE inhibitors (HR 0.66; 95% CI 0.44 to 0.99; p=0.046) and influenza vaccination (HR 0.63; 95% CI 0.44 to 0.91; p=0.012) was associated ...
    Keywords Medicine ; R
    Subject code 610
    Language English
    Publishing date 2020-12-01T00:00:00Z
    Publisher BMJ Publishing Group
    Document type Article ; Online
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  9. Article ; Online: Incidencia de neumonía neumocócica

    Ángel Vila Córcoles / Olga Ochoa Gondar

    Revista Española de Salud Pública, Vol 79, Iss 5, Pp 599-

    el sesgo de la fuente de información

    2005  Volume 601

    Keywords Medicine ; R ; Public aspects of medicine ; RA1-1270
    Language English
    Publishing date 2005-01-01T00:00:00Z
    Publisher Ministerio de Sanidad y Consumo
    Document type Article ; Online
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  10. Article ; Online: Evolución de las coberturas de vacunación antineumocócica en la población infantil de Tarragona, 2002-2011

    Ángel Vila Córcoles / Olga Ochoa Gondar / Antonia Gutiérrez Pérez / Cinta de Diego Cabanes / Anna Vila Rovira / Beatriz González Lamban

    Revista Española de Salud Pública, Vol 86, Iss 6, Pp 637-

    2012  Volume 643

    Abstract: Fundamentos: En Cataluña, como en la mayoría de Comunidades Autónomas de nuestro país, la vacuna antineumocócica conjugada (VNC) no es financiada públicamente, excepto para niños inmunocomprometidos y/o con condiciones de riesgo. Este estudio investigó ... ...

    Abstract Fundamentos: En Cataluña, como en la mayoría de Comunidades Autónomas de nuestro país, la vacuna antineumocócica conjugada (VNC) no es financiada públicamente, excepto para niños inmunocomprometidos y/o con condiciones de riesgo. Este estudio investigó la cobertura de VNC en los niños atendidos a finales de 2011 en la región de Tarragona y analizó la evolución de las coberturas, según año de nacimiento, desde la comercialización de la vacuna hasta la actualidad (2002-2011). Métodos: Estudio transversal multicéntrico que incluyó a todos los niños entre 6 meses y 10 años que acudieron durante los días 1 y 2 de diciembre de 2011 a las consultas de pediatría y/o enfermería pediátrica de 9 centros de Atención Primaria en la comarca del Tarragonés (n=521 niños). La situación vacunal se determinó mediante revisión del historial clínico. Las coberturas vacunales fueron comparadas mediante test de chi cuadrad. Resultados: Del total de 521 niños estudiados el 45,1% (intervalo de confianza [IC] 95%: 40,8-49,5) habían recibido la VNC. La cobertura fue del 18,5% (IC 95%: 9,3-31,4) para los niños nacidos en 2002-2003; del 38,6% (IC 95%: 27,2-51,0) en 2004-2005; del 62,5% (IC 95%: 51,0-73,0) en 2006-2007, del 50,8% (IC 95%: 41,7-59,8) entre 2008-2009, y 44,6% (IC 95%: 36,8-51,3) en 2010-2011 (p<0,001). Conclusiones: La cobertura vacunal alcanzada de VNC es intermedia/baja. Tras un rápido incremento inicial de vacunaciones, las coberturas han retrocedido en el último cuatrienio, coincidiendo con la actual crisis económica.
    Keywords Medicine ; R ; Public aspects of medicine ; RA1-1270
    Language English
    Publishing date 2012-01-01T00:00:00Z
    Publisher Ministerio de Sanidad y Consumo
    Document type Article ; Online
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