| Abstract |
Introduction: Fetal breech presentation at terms occurs in 3 – 6% of pregnancies. External cephalic version can reduce the number of cesarean sections and vaginal breech deliveries. Different approaches are used to carry out external cephalic version. This study looked at the different approaches used in Germany and compared the approach used with the recommendations given in German and international guidelines.
Material and Methods: An anonymized online survey of 234 hospitals in Germany was carried out in 2018. In addition to asking about hospital structures, questions also focused on how external version was carried out in practice (preparations, tocolysis, anesthetics, etc.), on relative and absolute contraindications and on the success rate.
Results: 37.2% of the hospitals approached for the survey participated in the study. Of these, 98.8% performed external version procedures. The majority of participating hospitals were university hospitals (26.4%) and maximum care hospitals (35.6%) with an average number of more than 2000 births per year (60.9%). External cephalic version is the preferred (61.7%) obstetrical procedure to deal with breech presentation, rather than vaginal breech birth or primary cesarean section. 45.8% of respondents carry out external version procedures on an outpatient basis, and 42.1% of hospitals perform the procedure as an inpatient intervention, especially from the 37th week of gestation. Prior to performing an external version procedure, 21.6% of surveyed institutions carry out a vaginal examination to evaluate possible fixation of the fetal rump. 95.5% of institutions used fenoterol for tocolytic therapy; the majority using it for continuous tocolysis (70.2%). 1 – 3 attempts
at external version (8.4%) were usually carried out by a specific senior physician. In most cases, no analgesics were administered. The reported rate of emergency cesarean sections was very low. The most common indication for emergency C-section was pathological CTG (56,7%). The assessment of relative and absolute contraindications varied, depending on the surveyed hospital. 67.5% asked patients to empty their bladders before carrying out external version, while 10.8% carried out external version when the bladder was filled. The reported success rate was more than 45%. After successful version, only 14.8% of hospitals arranged for patients to wear an abdominal binder. For 32.4%, the decision to apply an abdominal binder was taken on a case-by-case basis.
Conclusion: The approach used in Germany to carry out external cephalic version is based on the (expired) German guideline on breech presentation. Based on the evidence obtained, a number of individual recommendations should be re-evaluated. More recent international guidelines could be useful to update the standard procedure. ; Einleitung: Die Beckenendlage des Fetus am Geburtstermin tritt mit einer Häufigkeit von 3 – 6% auf. Mithilfe einer äußeren Wendung lässt sich die Anzahl an Kaiserschnitt- und vaginalen Beckenendlagenentbindungen senken. Bei der Durchführung gibt es unterschiedliche Vorgehensweisen, welche diese Umfrage adressiert und die mit Empfehlungen aus deutschen und internationalen Leitlinien verglichen werden.
Material und Methoden: Es erfolgte eine anonymisierte Onlinebefragung von insgesamt 234 Kliniken in Deutschland im Jahr 2018. Neben Fragen zur Struktur der Kliniken wurden Fragen zur praktischen Durchführung der Wendung (Vorbereitung, Tokolyse, Anästhesie etc.), zu relativen und absoluten Kontraindikationen sowie zur Erfolgsrate gestellt.
Ergebnisse: 37,2% der Befragten nahmen an der Studie teil. Von diesen führen 98,8% äußere Wendungen durch. Unter den Teilnehmern waren überwiegend Universitätskliniken (26,4%) und Maximalversorger (35,6%) mit einer durchschnittlichen Geburtenzahl von meist über 2000 Geburten (60,9%) pro Jahr. Im Vergleich zur vaginalen Beckenendlagenentbindung und zur primären Sectio ist die äußere Wendung die bevorzugte geburtshilfliche Intervention (61,7%) bei dieser Lage. 45,8% führen diese ambulant und 42,1% stationär durch, vornehmlich ab der 37. SSW. Vor der Wendung führen 21,6% der Befragten eine vaginale Untersuchung zur Beurteilung einer Fixation des fetalen Steißes durch. 95,5% verwenden Fenoterol zur Tokolyse, größtenteils als Dauertokolyse (70,2%). Zumeist werden 1 – 3 Wendungsversuche (82,4%) durch eine/n bestimmte/n Oberärztin/-arzt vorgenommen. Eine Analgesie erfolgt mehrheitlich nicht. Die berichtete Notfallkaiserschnittrate ist sehr gering. Falls erforderlich, ist
die häufigste Indikation das pathologische CTG (56,7%). Die Einschätzung zu relativen und absoluten Kontraindikationen variiert zwischen den Kliniken. 67,5% leeren vor der Durchführung der Wendung die Harnblase, wohingegen 10,8% diese bei gefüllter Harnblase durchführen. Die berichtete Erfolgsrate liegt mehrheitlich über 45%. Nach erfolgreicher Wendung legen nur 14,8% einen Stützverband an. Bei 32,4% ist es eine Einzelfallentscheidung.
Schlussfolgerung: Die Praxis der äußeren Wendung in Deutschland orientiert sich an der (abgelaufenen) deutschen Leitlinie zur Beckenendlage. Einzelne Handlungsempfehlungen sollten aufgrund der vorliegenden Evidenz erneut geprüft werden. Aktuellere internationale Leitlinien können hierbei hilfreich sein.
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